中耳炎专题-- 耳显微外科

★何为慢性化脓性中耳炎?

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜骨膜内的炎症,常合并乳突炎的发生,其症状为反复流脓,持

续性或间歇性,伴渐进性听力下降,或伴眩晕,耳鸣。查体见鼓膜紧张部或松弛部穿孔。不要小看

小小的中耳腔,它里面含有三块人体最小的听骨和两块小的肌肉以及面神经,里面还有韧带。中耳

炎的病变组织如果侵蚀到了面神经就有可能导致面瘫。更甚者,如果年久之后会引起严重的颅内、

外并发症比如脑膜炎,脑脓肿等从而危及生命。治疗慢性中耳炎的关键在于先确定它的类型,然后

采用相应的耳显微外科技术进行治疗。比如对于单纯型的中耳炎,以引流通畅的方法进行治疗;对

于引流不畅、骨疡型或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎,则通过施行改良乳突根治术或乳突根治术

进行彻底清除,效果很理想,又能预防并发症。在众多的手术方法当中,乳突根治术、鼓室成形术

和改良乳突根治术是常用的治疗中耳炎的方法。比如乳突根治术,可以彻底清除乳突、鼓窦、鼓室

和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。适用于骨疡型中耳炎、胆脂

瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者;鼓室成形术和刺激再生法门诊鼓膜修补,潍坊市中医院在

耳科手术显微镜下开展此项技术已娴熟精确。

●利用同种异体真皮补片行鼓膜修补术

鼓膜穿孔鼓膜穿孔常见于耳外伤及慢性化脓性中耳炎患者,为多发病。目前国内外行鼓膜修

补(鼓室成形)术采用自体组织,取材麻烦、增加病人痛苦且大小受限。应用脱细胞同种异体真皮

补片则克服上述缺点,有易成活、无排异性、无取材限制的优点。应用同种异体真皮补片行鼓膜修

补(鼓室成形)术有组织来源广,组织相容性好、成活率高。应用脱细胞同种异体真皮补片行鼓膜

修补(鼓室成形)术成活率可达到98%以上。脱细胞同种异体真皮补片无明显不良反应,无风险。

★经典式乳突根治术+鼓室成形术

该手术目的是术后干耳,防止颅内外并发症,并且重建鼓室听力。手术要点是彻底清除乳

突、鼓窦、及鼓室的病变,将三者与外耳道相通,形成一个覆盖上皮的空腔。然后行鼓室成形,重

建鼓室听力。

★? 面神经全程减压术

周围性面瘫的原因包括贝尔(Bell)面瘫、中耳炎所致面瘫、手术损伤(医源性面瘫):颞骨

内及颅内手术、肿瘤(良性或恶性肿瘤)。因车祸伤、工伤及其他外伤引起的颞骨骨折颞骨骨折:

岩锥横形和纵形骨折、化学药物:如砒霜粉喷入鼓室、带状疱疹等原因导致面神经损伤者,可以尽

快行面神经全程减压术,进行面神经的吻合及修复,以恢复面神经的功能。该手术目的:解除压

力,改善血液供应,促进面神经功能恢复。适应症:根据面瘫后定性、定位检测结果和面神经功能

评价结果综合分析,预后不良者应尽早手术。减压术仅适用于自发性恢复的可能性很少和大部分面

神经管仍完整者。面神经全程均可手术是目前面神经外科的标志包括面神经减压术;面神经吻合

术:(1)端端吻合术;(2)改道吻合术;面神经移植术,取耳大神经,股内侧皮神经或腓肠神经

移植;神经交换术:(1)面神经-舌下神经吻合术;(2)面神经-副神经吻合术。

 

返回首页