眩晕专题

眩晕是一种临床症状。引起眩晕的疾病很多,除耳鼻咽喉科疾病外,还涉及到内

科、神经内科及骨科的疾病。眩晕是一种运动性和位置性的幻觉。包括病人感到周围物体

旋转或病人本身在旋转,如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。这些感觉中,

凡是有旋转感觉的,为前庭系统受累,统称为真性眩晕(Vertigo)。而无旋转感觉的,即

波浪起伏感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受累外,常因视觉系统或

本体感觉系统受累而引起,这些感觉称为眩晕(dizziness)。对于眩晕的定义也各有不同

解释。但总的说来,由于前庭末梢感受器是在内耳迷路,故眩晕在耳鼻咽喉科范围内,以

研究真性眩晕为主要对象。

 

眩晕应该去什么科看病?

眩晕是怎么回事?(眩晕的概念)
眩晕是一种临床症状,是一种运动性和位置性的幻觉。眩晕以头晕、目眩为主要表现。眩晕包括病人感到周围物体旋转或病人本身在旋转,如起伏波动感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。这些感觉中,凡是有旋转感觉的,为前庭系统受累,统称为真性眩晕(Vertigo)。而无旋转感觉的,即波浪起伏感、不稳感、摇摆感、头重脚轻感等。除前庭系统可能受累外,常因视觉系统或本体感觉系统受累而引起,这些感觉称为假性眩晕(dizziness)。
(1)真性眩晕(周围性、前庭外周性):呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感,症状重,多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状,持续时间短,数十秒至数小时,很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。真性眩晕患者首先都存在典型的眩晕症状,医生检查可以发现患者有平衡障碍和眼震。如果患者有一侧耳鸣、耳聋,可能是内耳疾患,小脑、桥脑角病变和脑干的供血障碍,或椎-基底动脉供血不足等。如果患者没有耳鸣、耳聋或者是双侧有问题,多为前庭神经元炎、癫痫或包括供血障碍在内的其他脑干小脑病变。因此引起真性眩晕的常见病症包括内耳疾患、前庭神经病变和眩晕性癫痫。
(2)假性眩晕(中枢性、脑性):为外物或自身的摇晃不稳感,或左右或前后晃动,注视活动物体时,或嘈杂环境下加重。症状较轻,伴发植物神经症状不明显,持续时间较长,可达数月之久,多见于脑部和眼部等疾患。假性眩晕,也称头晕或非前庭性眩晕,症状有头晕眼花、头重脚轻、摇晃不稳,甚至跌倒,但不偏向一侧。患者没有明显的周围环境或自身旋转的运动感,不出现眼震。引起假性眩晕的常见病症有眼源性眩晕,如屈光异常、眼肌病变、视网膜病变;本体感觉性眩晕,如因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体感觉传入中断引起,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等;全身疾患引起的眩晕,如心血管疾患(血压异常、严重心律失常、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等)。其他病症也会引起眩晕,如感染、中毒、血液病、代谢障碍(糖尿病、低血糖症、高血脂病)等。此外,还有精神性眩晕,见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。

为什么眩晕?(眩晕的机理)

在回答这个问题之前,让我们先了解一下人体的平衡系统。耳前庭感觉(耳)、 视觉(眼)、和本体感觉(躯体)为人体平衡系统的感受器,平衡系统的中枢在小脑和脊髓,它们共同维系人体的平衡。各种外界刺激通过平衡三联传入皮质下中枢、前庭神经核、红核、小脑及颞叶皮质,不断反射性调节机体的平衡。由于人体的平衡由多个器官共同参与,任何一个器官发生问题都会引发眩晕。

前庭系统功能障碍时,前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步,产生运动错觉,即眩晕。前庭核的异常信息通过内侧纵束激动动眼神经核,产生眼球震颤,而且其它核团的反馈性调节不断使异常运动得到纠正。于是产生一快一慢有节律的眼球运动;前庭诸核的不平衡信息通过内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑—红核—脊髓通路,反馈性调节脊髓前角细胞功能,力图使身体保持平衡,由于信号是错误的,躯体反而因平衡调节失当而倾倒,肢体运动失衡使指物偏向;血管运动中枢迷走神经核因强烈的异常而产生反馈调节。

眩晕有哪些类型?(眩晕的分类)

引起眩晕的疾病种类很多,大约有上百种病可以引起眩晕,不同的疾病的原因也是不一样的。按照病变部位的不同,大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。周围性眩晕:是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复发作性眩晕,自行缓解,周围性眩晕约占70%。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起,比如听神经瘤、脑血管病变等,约占眩晕病人总数的30%。
1.周围性眩晕:周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见以下疾病:
(1)梅尼埃病:为内耳膜迷路积水,表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣。确切的病因尚不明确,可能是由于迷路小动脉痉挛,局部缺氧,毛细血管壁通透性增加,导致内淋巴产生过多,或由于内淋巴囊吸收障碍,引起膜迷路积水,病理改变有蜗管,球囊积水膨大,椭圆囊及半规管的积水较轻,内淋巴压力进一步增高,可引起前庭,基底膜或球囊壁破裂。以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作多短暂,很少超过2周。具有复发性特点。
(2)迷路炎:迷路炎即内耳炎 是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症
迷路炎 患急性或慢性化脓性中耳炎者,感染扩散可波及内耳迷路,发生浆液性或化脓性迷路炎,此时患者除耳漏外,会伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及听力下降,可出现向患侧的自发眼震,迷路有瘘孔时,外耳道加压可引起眩晕,眼震更加明显,即瘘管试验阳性。当病情进展为化脓性迷路炎时不仅眩晕严重,持续存在,听力可下降为全聋,自发眼震转向健侧,前庭功能检查患侧反应消失。上述情况发生时,应拍耳乳突X线片,最好做颞骨CT扫描,明确是否存在乳突炎、胆脂瘤、迷路瘘管。病毒性迷路炎多因疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。继病毒感染后,患者出现眩晕、步态不稳,明显的恶心呕吐,多伴有重度耳聋。前庭功能检查患侧功能低下或消失。眩晕症状由于患者健侧前庭功能正常,经1~3个月左右眩晕症状可逐渐完全消失。  
(3) 前庭神经元炎:前庭神经元炎 此病为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生,持续数日或数月,活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变,即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解,仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震,患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。

(4) 位置性眩晕:位置性眩晕 与上述梅尼埃病不同,位置性眩晕系指眩晕的发作不是自发性,而是诱发性的,即仅在一个或几个特定头位时发生眩晕,有周围前庭性及中枢性两种。周围前庭性者称为良性发作性位置性眩晕,最可能是由于外伤、血管疾患、感染等引起耳石器病变,变性的耳石、细胞等沉积在后半规管壶腹胶顶,致密度增加,头位改变时引起胶顶偏斜,诱发眩晕。临床表现仅在取某种头位时出现一过性眩晕,持续时间很少超过30秒钟,无耳鸣耳聋。取眩晕发作头位时,经数秒潜伏期后出现眩晕及旋转性眼震,重复实验时反应减弱以至不复出现,隔一段时间检查又可诱发。前庭功能多正常
(5) )晕动病:晕动病 俗称“晕车”、“晕船”、“晕机”等。学龄儿童多见,女多于男。表现为乘坐某种车、船、飞机或旋转的玩具时,由于对运动中的加速度刺激不适应,而出现头晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状。以乘小卧车引起者居多,可能与汽车速度快、封闭等因素有关。约半数患者有阳性家族史。检查时听力正常,前庭功能可比较敏感或低下。晕动病发病机制尚不完全清楚,每个患者症状轻重不等。一般通过多次的逐步的乘车训练,晕车的程度可以减轻或消除。
(6内耳药物中毒:常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退,常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。
2.中枢性眩晕:指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。常见以下疾病:
(1)颅内血管性疾病:椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。
(2)颅内占位性病变:听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。
(3)颅内感染性疾病:颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:多发性硬化、延髓空洞症。
(5)癫痫。
以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。
3.其他原因引起的的眩晕
(1)心血管疾病:低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。
(2)血液病:各种原因所致贫血、出血等。
(3)中毒性:急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。
(4)眼源性:眼肌麻痹,屈光不正。
(5)头部或颈椎损伤后。
(6)神经症。
(7)椎动脉型颈椎病
以上病症可有不同程度眩晕,但常无真正旋转感,一般不伴听力减退、眼球震颤,少有耳鸣,有原发病的其他表现。
眩晕病人应该去什么科看病?
眩晕多数与耳的前庭有关,常伴有耳鸣及耳聋,总的说来,由于前庭末梢感受器是在内耳迷路,而前庭末梢感受器是人体最重要的平衡系统感受器,由耳前庭系统疾病导致的眩晕占70%左右,所以眩晕一般首诊于耳鼻喉科,而且大部分眩晕要看耳鼻喉科。由于人体的平衡由多个器官共同参与,引起眩晕的疾病很多,除耳鼻咽喉科疾病外,还涉及到神经内科、骨科及眼科等的疾病。因此眩晕患者需要到耳鼻咽喉头颈外科、神经内外科、骨科、眼科等科室就诊。
这些眩晕需要到耳鼻喉科就诊
(1)梅尼埃病
(2)迷路炎
(3)前庭神经元炎
(4)位置性眩晕
(5)晕动病:见于晕船、晕车等,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
(6) 内耳药物中毒
心因性眩晕无需药物治疗
  心因性眩晕是由于心理因素导致患者出现眩晕的感觉,大多是在忧虑性神经症或抑郁性神经症的基础上发展而来的。患者会感觉昏昏沉沉、视物模糊、注意力不集中,天旋地转,无法保持身体平衡。心因性眩晕最典型的症状是高所恐惧(恐高症),几乎所有的人都有可能由于身居高处而诱发头晕或眩晕。这可以用高所恐惧引起反射性保护动作,和人体平衡功能系统对身体重心自动调节作用的相互矛盾和冲突,使大脑产生了头晕或眩晕的内在体验来解释。心因性眩晕是一种机能性头晕,一般查不出脑或其他器官的器质性病变,大多无需特殊药物治疗,关键在于自我心理调适,解除焦虑、缓解抑郁,使自己精神愉快起来,这样才能逐渐使头晕症状消失。
生活小妙招    解决晕动症      ????
鲜姜? 行驶途中将鲜姜片拿在手里,随时放在鼻孔下面闻,将辛辣味吸入鼻中。也可将姜片贴在肚脐上,用伤湿止痛膏固定好。?
橘皮? 乘车前1小时左右,将新鲜橘皮表面朝外,向内对折,然后对准鼻孔用两手指挤压,皮中便会喷射出带芳香味的油雾。吸入10余次,乘车途中也照此法随时吸闻。?
风油精? 乘车途中,将风油精搽于太阳穴或风池穴。亦可滴两滴风油精于肚脐眼处,并用伤湿止痛膏敷盖。?
食醋? 乘车前喝一杯加醋的温开水。? ???


眩晕的日常调养

(1)要进行饮食调养。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。营养丰厚的食物,可补充身体之虚,使气血旺盛,脑髓充实。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症,尤应以营养调理为主。肥甘辛辣之品,能生痰助火,会使眩晕加重。因此,患高血压病的人应当慎用肥甘辛辣之物。在眩晕症的急性发作期,应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为,这样可减轻内耳迷路和前庭神经神经核的水肿,从而使眩晕症状缓解或减轻发作。
(2)要进行精神调养。眩晕症病人的精神调养也是不容忽视的。忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动,而诱发眩晕。因此,眩晕病人应胸怀宽广,精神乐观,心情舒畅,情绪稳定,这对预防眩晕症发作和减轻发作次数十分重要。
(3)要注意休息起居。过度疲劳或睡眠不足为眩晕症的诱发因素之一。不论眩晕发作时或发作后都应注意休息。在眩晕症急性发作期应卧床休息。如椎底动脉供血不足引起的眩晕,站立时症状会加重,卧床时症状可减轻。卧床休息还能防止因晕倒而造成的身体伤害。眩晕症病人保证充足的睡眠甚为重要。在充足睡眠后,其症状可减轻或消失。临床统计显示,失眠引起的眩晕患者比率约为65%,对于该类型的患者群体,在医学上面,采用纯中药制剂养心益脑宁神 剂西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。


眩晕食疗方

  (1)将枸杞15克、红枣10枚加水煮30分钟,将鸡蛋2个打破调入煮熟,早晚两次服用。可补养气血、增强体质,对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。
(2)将鸡肉250克、首乌、当归、枸杞各20克加水共煮,食肉饮汤。可补血养肝,治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
(3)将牛肝100克切成片,与枸杞30克加水共煮,食牛肝饮汤,每日一剂。可补血养肝,治疗肝血不足所致的头晕、眼花。
(4)甘菊粳米粥:取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗15~30克,洗净,与粳米60克、冰糖适量煮粥,早晚餐服用,每日1次,连服7日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。
(5)芹菜苦瓜汤:芹菜500克、苦瓜60克,同煮汤饮用。或用芹菜250克、苦瓜30克,用沸水烫2分钟,切碎绞汁,加砂糖适量,开水冲服,每日1剂,连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。
(6)葛根粳米粥:鲜葛根适量洗净切片,沙参、麦冬各20克,经水磨后澄取淀粉,晒干,每次用葛根沙参麦冬粉30克与粳米60克煮粥吃,每日一剂,可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。
(7)车前粳米粥:车前子15克(布包)煎水去渣,入粳米60克煮粥,玉米粉适量用冷水溶和,调入粥内煮熟吃,每日1剂,常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。
(8)乌鸡粳米粥:乌鸡1只剖洗干净,浓煎鸡汁,黄芪15克煎汁,与粳米100克共煮粥,早晚趁热服食。用于气血两亏之眩晕患者。
(9)荔枝粳米粥:荔枝肉50克,山药10克、莲子10克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米250克,煮成粥即可。日服2次,用于脾虚血亏之眩晕者。
(10)龙眼鸡子粥:龙眼肉50克、鸡蛋1只、枣30枚,加粳米适量同煮常服,用于气血不足之眩晕患者。
(11)人参粳米粥:人参粉(片)3克,同粳米100克加清水适量同煮成粥,再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中,搅匀即成。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。

 

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